Menor prevalencia de infección por Helicobacter pylori observada en pacientes con esofagitis erosiva / Lower prevalence of Helicobacter pylori infection observed in patients with erosive esophagitis

Objetivos: Investigar la prevalencia de infección por Helicobacter pylori y el tipo histológico de gastritis que presentan los pacientes con esofagitis erosiva confirmada por endoscopía. Contrastar estos resultados con los de un grupo control sin esofagitis. Materiales y métodos: Estudio realizado con recolección prospectiva de datos en una clínica privada de Lima, Perú. En cada paciente y control se tomaron 2 biopsias del antro gástrico, 2 del cuerpo y 2 muestras para el test de la ureasa. Si alguna de estas pruebas era positiva para helicobacter se consideraba al paciente infectado. Se determinó el tipo de gastritis en las biopsias. Resultados: Ingresaron al estudio 140 pacientes adultos con esofagitis, edad promedio 48 años, 69% varones y 140 controles pareados por edad y sexo. La prevalencia de infección por helicobacter fue menor en los pacientes con esofagitis (27 vs 44% p=0,004). Los pacientes infectados mostraron menor riesgo de presentar esofagitis: OR: 0,48 IC95% (0,28 - 0,82) No se demostró diferencias en el tipo histológico de gastritis, pero si hubo una mayor proporción de pacientes con histología gástrica normal en el grupo con esofagitis (44 vs 31% p= 0,036). En 16 pacientes la esofagitis erosiva se desarrolló “de novo” luego de la erradicación del helicobacter. Conclusiones: Se demostró una menor prevalencia de infección por helicobacter y una mayor proporción de biopsias gástricas normales en los pacientes con esofagitis erosiva.

Objectives: To investigate the prevalence of helicobacter pylori infection and the histological type of gastritis in patients with erosive esophagitis and compare these findings with a control group without esophagitis. Materials and methods: Prospective study in the settings of a private clinic in Lima, Peru. Each esophagitis and control patient had two biopsies taken from the antrum, two from the corpus as well as two additional samples for the ureasa (CLO) test. If any of the samples was positive for helicobacter, the patient was considered infected. The histological type of gastritis was assessed in the biopsies. Results: 140 adult patients (69% males, mean age 48 years) with endoscopically proven esophagitis and 140 control cases, matched by age and sex, were included. A lower prevalence of helicobacter infection was found in the esophagitis group (27 vs. 44% p= 0.004). The risk for esophagitis was also lower in the patients with helicobacter OR: 0.48 IC95% (0.28 - 0.82. A higher percentage of normal gastric histology was found in the patients with esophagitis (44 vs. 31% p= 0.036). In 16 patients the erosive esophagitis was developed “de novo”, after the eradication of helicobacter. Conclusions: A lower prevalence of helicobacter infection and a higher percentage of normal gastric mucosa were found in patients with endoscopic proven erosive esophagitis.

Adenomas avanzados en 3700 Colonoscopías / Advanced adenoma in 3700 colonoscopies

Objetivos: Determinar la prevalencia, distribución y características de los pólipos colorectales, con especial atención en los adenomas avanzados, en los pacientes adultos sometidos a colonoscopía en un Centro Endoscópico de Lima. Material y métodos : Estudio prospectivo de un año de duración. Se registraron datos demográficos, indicaciones y hallazgos de cada colonoscopía. La histología de cada lesión fue analizada por separado. Resultados : Se realizaron 3,701 colonoscopías en 3,690 pacientes; 1,492 (40.4%) tuvieron pólipo se ingresaron al estudio. 997 (27%) tuvieron adenomas y 495 (13.4%) pólipos no adenomatosos. Los adenomas predominaron en todo el colon y los hiperplásicos en el recto. El 78% de los adenomas y el 84% de los adenomas avanzados fueron detectados en mayores de 50 años. En 203 pacientes (5.5%) se encontraron un total de 260 adenomas avanzados; 62 (24%) tenían displasia de alto grado y 12 (4.5%) carcinoma temprano; también se hallaron 37 lesiones planas (14%) y 26 adenomas aserrados (10%). La historia previa de adenomas o cáncer colorectal (46/203 vs. 63/495; p < 0.01), así como la presencia de 3 o más adenomas en la colonoscopía (67/203 vs. 121/794; p < 0.01) fueron factores de riesgo significativamente relacionados con el hallazgo de adenomas avanzados. Conclusiones : Los adenomas son los pólipos colónicos más frecuentes en nuestra población y aproximadamente un 20% de ellos pueden ser avanzados, sobre todo en personas mayores de 50 años.

Objectives: To determine the prevalence of colon polyps, distribution in the colon, as well as their histological characteristics, with special mention on advanced adenomas, in an adult population at an endoscopy center in Lima. Material and Methods: One year long prospective study. We obtained the demographic data, reason for procedure, and endoscopic findings of each colonoscopy. Each polyp was studied separately and its histological findings recorded. Results : 3,701 colonoscopies were done in 3,690 patients; 1,492 (40,4%) had polyps and were included in the study. 997 (27%) had adenomatous polyps and 495 (13.4%) non adenomatous polyps. Adenomatous polyps were found throughout the colon, with a predominance of hyperplasic polypsin the rectum. 78% of the adenomatous polyps and 84% of the advanced adenomas were found in patients older than 50 years old. A total of 260 advanced adenomas were found in 203 patients (5.5%). In the advanced adenomas group, we found 62 lesions (24%) with high grade dysplasia and 12 (4.5%) with early carcinoma; as well as 37 flat lesions (14%) and 26 serrated adenomas (10%). In this group of patients, significant risk factors were: prior history of adenomas or colorectal cancer (46/203 vs. 63/495; p < 0.01), and multiple adenomatous polyps found during colonoscopy (67/203vs. 121/794; p < 0.01). Conclusions: Adenomatous polyps were the most frequently found polyps in our study; approximately 20% were advanced lesions, especially in patients older than 50 years old.

Botón de gastrostomía migrado como causa de ulceración duodenal y sangrado digestivo alto / Migration of gastrostomy button as a cause of duodenal ulcer and upper digestive bleeding

La gastrostomía endoscópica percutánea: PEG o GEP, es una técnica ampliamente difundida. Con una adecuada metodología de colocación y seguimiento tiene pocas complicaciones tanto en el peri-procedimiento como en el seguimiento a largo plazo. Se describen en cifras bajas, retiro accidental, infección, desgaste, migración al tejido sub-cutáneo, entre otras. Presentamos el caso de una paciente con sonda varios meses que acude con Hemorragia Digestiva a la Emergencia de nuestra Institución.

PEG or Percutaneous endoscopic gastrostomy is a well known and widely used procedure. With adequate methodology of instrumentation and follow up it has very low rate of complications directly related or non-related to the procedure. Such complications include accidental retirement, wound infection, deterioration of tube, migration to sub-cutaneous tissue and others. We present a case in which a patient with long history of PEG shows up at our ER with melena (upper GI bleeding).

Prevalencia de Helicobacter pylori en una clínica privada de Lima: sensibilidad de las biopsias del antro y el cuerpo, y la prueba rápida de la ureasa / Prevalence of Helicobacter pylori in a private practice seting in Lima, Peru: sensitivity of biopsies and rapid urease test

Introdución : La prevalencia de Helicobacter pylori (HP) en Perú tiende a disminuir en niveles socioeconómicos medio y alto. No ha sido evaluada recientemente. Se estudia pacientes de la Clínica Ricardo Palma (CRP), Para evaluar el porcentaje de HP en esta población igualmente la sensibilidad de las biopsias de distintas áreas del estómago. Métodos: Se tomaron biopsias del antro y del cuerpo gástrico para estudio histológico y biopsias del antro y cuerpo para procesarse juntas en una prueba rápida de la ureasa (HpTest). Se consideró infectados por HP a los pacientes con al menos una prueba positiva. Se registró la exposición a terapia previa contra HP, inhibidores de bomba de protones (IBPs), bismuto, y antibióticos. Resultados : La prevalencia de HP fue 38.5 por ciento. En pacientes con dispepsia no expuestos a los factores estudiados fue 44 por ciento. La sensibilidad de los exámenes fue: Hptest: 84 por ciento, histología: 89 por ciento, biopsia antral: 64 por ciento, biopsia corporal: 79 por ciento. La exposición a IBPs disminuyó la sensibilidad de la biopsia antral a 44 por ciento. Discusión: La prevalencia que describimos es la menor reportada en Perú. Se evidencia su disminución en la población atendida en la CRP. La biopsia antral tiene baja sensibilidad, quees aún menor si hay exposición a IBPs. No es recomendable la biopsia exclusiva del antro para el diagnóstico.

Introduction: The prevalence of Helicobacter pylori in high and mid social-economic classes in Peru is trending down. This prevalence has not been evaluated at our institution inseveral years. The sensitivity of biopsies of the different anatomic areas of the stomach has not been evaluated either.Materials and Methods: Biopsies were taken from the antrum and body of the stomach for histologic evaluation. Biopsies were taken, one each, from body and antrum and were processedin the same sample for rapid urease test,(HpTest). HP infected patients were defined as those who had any of the three samples positive. Other variables evaluated were prior exposure toproton pump inhibitors, HP treatment, any other antibiotics, or bismuth subsalicylate. Results : The overall prevalence of HP was 38.54 percent. It was 44.04 percent in those not exposed to the evaluated variables. Independent sensitivities were HpTest:84.46 percent, Histology:89.86 percent. Sensitivities for antral and body biopsies were 64.86 percent and 79.73 percent, respectively. Exposure to proton pump inhibitors diminished the sensitivity of antral biopsies to 44 percent. Discusion: This is the lowest reported incidence of HP in Peru. This is clearly associated with the social economic class using our facilities. Antral biopsies have a low sensitivity, which is even lower with prior exposure to proton pump inhibitors. It is not recommended to use antral biopsies exclusively to diagnose HP infection.

Eventos adversos esperados e inesperados en la endoscopia terapéutica de la vía biliar (CPRE): 311 experiencia en un centro privado nacional con 1356 casos consecutivos (1999-2008) / Expected and unexpected adverse events in the therapeutic endoscopy of the bile duct (ERCP) 311 experience of a private national center in 1356 consecutive cases (1999-2008)

Reportamos nuestra experiencia de 10 años en procedimientos terapéuticos de la vía biliar (CPRE), describiendo los eventos adversos o complicaciones mayores y menores. Con descripción de posibles factores asociados, manejo, grupos etáreos y de riesgo. Comentamos también sobre las medidas a tomar para prevenirlos y tratarlos. Las complicaciones descritas son pancreatitis, perforacion, enfisema sub-cutáneo, neumoperitoneo, neumomediastino, neumotórax y excepcionalmente hematoma subcapsular hepático. Se reporta las indicaciones de los procedimientos.El total de complicaciones fué de 54 casos (3.98 por ciento de 1356 intervenciones). La Pancreatitis aguda PA fué la complicación más común con 39 casos(2.88 por ciento del total y 72 por ciento de las complicaciones) . El 79.49 por ciento de la PA fué leve. El 82 por ciento de la PA ocurre en mujeres. La mortalidad relacionada al procedimiento fué de 1 caso (0.007 por ciento).

We report our experience of 10 years in therapeutic procedures of the bile duct (ERCP), describing adverse events or major and minor complications.We describe the associated factors, management, and risk age groups. We comment on the measures taken to prevent and treat them. The reported complications are pancreatitis, perforation, sub-cutaneous emphysema, pneumoperitoneum, pneumomediastinum, pneumothorax and exceptionally sub capsularliver hematoma. We report the particulars of the proceedings.The total number of complications was 54 cases (3.98 percent of 1356 interventions). The Acutepancreatitis PA was the most common complication in 39 cases (2.88 percen of the total and 72 percen of complications). The 79.49 percen of the PA was mild. 82 percen of the PA occurs in women. The procedure related mortality was 1 case (0.007 percen).

Litotripsia Mecánica Intrapancreática en un paciente con Pancreatitis Crónica y Litiasis del Conducto de Wirsung: Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura / Intrapancreatic Mechanical Lithotripsy in a patient with chronic pancreatitis and lithiasis of the conduit Wirsung: Case Report and Literature Review

Presentamos el caso de una paciente mujer de 34 años con litiasis múltiple del Wirsung sometida a cirugía modificada de Puestow. Dos meses después de la cirugía la paciente ingresa con cuadro de dolor severo compatible con pancreatitis aguda sobrepuesta en pancreatitis crónica. Se observa litiasis gigante de cabeza de páncreas. Se realiza procedimiento terapéutico esfinterotomía de páncreas y litotripsia mecánica. Se describe el procedimiento y se revisa la literatura.

The case of a 34 year-old woman with multiple lithiasis of Wirsung's duct who underwenta modified Puestow's operation is presented. Two (2) months after the surgery, the patiententered with a severe pain chart compatible with acute pancreatitis as a result of chronicpancreatitis. A very large lithiasis is observed in the head of the pancreas. Therapeuticprocedure, pancreatic sphincterotomy and mechanical lithotripsy are performed. Theprocedure is described and the literature is reviewed.

Gastrostomía endoscópica percutánea: experiencia prospectiva de un centro privado nacional / Percutaneus endoscopic Gastrostomy: prospective experience of a national private center

Una sonda de alimentación colocada a través de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un método seguro y efectivo para ofrecer nutrición enteral prolongada en pacientes que no pueden deglutir. Revisamos las indicaciones de dicha técnica y nuestra experiencia de 7 años en un centro privado gastroenterológico en 103 pacientes y 128 colocaciones tipo "pull" o tracción. Todos los pacientes recibían vitamina k y Cefalotina EV previo al examen. Tuvimos 1.56 por ciento de complicaciones mayores, ambas por reflujo y aspiración a 48 y 72 horas con mortalidad directa. La complicación menor más común fue la infección del ostoma en 8.9 por ciento. No hubo mortalidad adicional ni durante la realización del examen ni otras por el procedimiento hasta los 30 dias. El total de nuestros pacientes tenían indicación por cuadro neurológico siendo las formas más comunes la demencia post infarto y accidente cerebro vascular con 23.3 por ciento y 21.4 por ciento. La gastrostomía endoscópica percutánea se ha convertido en el método de elección para facilitar una nutrición enteral prolongada.

Percutaneous endoscopic gastrostomy tube feeding is a safe and effective method of providing long-term enteral nutrition in patients who are unable to swallow and offers important advantages over nasogastric tub feeding. The indications of this procedure have been received and over 7 years of practice on 103 patients and 128 procedures have been experienced with Ponsky pull techniques. All patients were given vitamin K and a prophylactic antibiotic (chephalotine) prior to testing.1.56 per cent of major deadly complications have been reportes both for reflux and aspiration at 48 and 72 hours post treatment. The most common minor complication was wound infection in 8.9 per cent of patients. There was no further mortality during testing or while undergoing treatment in the following30 days. All patients were suffering from post heart attack dementia and stroke (CVA) at a rate of 23.3 per cent and 21.4 per cent, respectively. Percutaneous endoscopic gastrostomy has become the method of choice to sustain long-term enteral nutrition.

Anisakiasis : presentación de un caso y revisión de la literatura / Anisakiasis, report of a case and review of the literature

Se presenta el caso de una paciente de 38 años, sexo femenino, quien se presenta al Servicio de Gastroenterología de una clínica particular en Lima, con un tiempo de enfermedad de una semana caracterizado por sensación de quemazón retroesternal y leve dolor, tipo cólico, esporádico en fosa ilíaca derecha. Luego de realizar análisis de laboratorio con resultados dentro de límites normales, se realizó una endoscopía alta encontrándose adherido a la mucosa gástrico un parásito móvil, blanquecino de aproximadamente 30 mm de longitud, el cual es extraído e identificado posteriormente como Anisakis spp. dado lo poco frecuente del reporte de este tipo de hallazgos, los autores deciden realizar una revisión del tema para el conocimiento por parte de la comunidad médica de esta parasitosis, la cual se sospecha esté subregistrada en nuestro país.